Le genou est un complexe articulaire du membre inférieur reliant la jambe à la cuisse. Les trois os qui constituent cette articulation sont le fémur, le tibia et la patella reliés entre eux via les articulation tibio-fémorale et fémoro-patellaire. Des ligaments et des muscles entourent cette articulation pour la mobiliser et la stabiliser.
Articulations du genou
L'articulation du genou est une articulation synoviale qui relie entre eux trois os :
- le condyle fémoral qui est la partie inférieure du fémur
- le plateau tibial qui est la partie supérieure du tibia
- la patella
C’est une articulation charnière complexe composée de deux articulations :
- l'articulation tibio-fémorale
- l'articulation fémoro-patellaire
Articulation fémoro-tibiale
L'articulation tibio-fémorale est une articulation synoviale de type bicondylienne entre les condyles latéraux et médiaux de l'extrémité distale du fémur et les plateaux tibiaux.
Elle est divisée en deux compartiments :
- le compartiment fémoro-tibial médial (ou interne)
- le compartiment fémoro-tibial latéral (ou externe)
Les surfaces articulaires de l'articulation tibio-fémorale étant généralement incongrues, la compatibilité est assurée par les ménisques internes et externes.
Articulation fémoro-patellaire
L'articulation fémoro-patellaire est une articulation synoviale de type plane. Elle se situe entre la face postérieure de la patella (rotule) et la partie antérieure de l’extrémité inférieure du fémur (la trochlée).
Moyens de fixation
La disposition des ligaments extracapsulaires et intracapsulaires, ainsi que les extensions des muscles qui traversent l'articulation, apportent la stabilité nécessaire pour contrer les contraintes biomécaniques considérables imposées à l'articulation lors de la marche, la course, les sauts, etc…
Capsule articulaire
La capsule articulaire de l'articulation du genou est une épaisse gaine ligamentaire autour de l'articulation principalement formée par les tendons musculaires et leurs expansions.
La capsule est formée d'une couche fibreuse externe (qui est continue avec les tendons adjacents) et d'une membrane synoviale interne qui lubrifie les surfaces articulaires, réduisant la friction et permettant de nourrir le cartilage
La membrane synoviale émet un prolongement antérieur entre le fémur et le tendon du muscle quadriceps: le cul de sac sous quadricipital.
Ligaments
L’articulation du genou comporte deux groupes de ligaments : les ligaments extracapsulaires et les ligaments intracapsulaires. Ces ligaments relient le fémur et le tibia, les maintenant en place, assurant la stabilité et empêchant la luxation du genou.
Ligaments extracapsulaires
Les ligaments extracapsulaires se trouvent à l'extérieur de la capsule articulaire et comprennent :
- le ligament patellaire
- les ligaments collatéraux fibulaires (latéraux) et tibiaux (médiaux)
- les ligaments poplités obliques et arqués
Le ligament patellaire
Le ligament patellaire est une bande fibreuse solide épaisse qui est le prolongement distal du tendon du quadriceps. Il se trouve superficiellement/antérieurement au cul de sac sous-quadricipital et s'étend de l'apex de la rotule à la tubérosité tibiale. Il joue un rôle majeur dans la stabilisation de la rotule et la prévention de sa luxation
Le ligament collatéral latéral
Le ligament collatéral latéral naît de l'épicondyle latéral du fémur, juste en arrière de l'attache proximale du poplité, et s'étend en direction distale pour s'attacher à la surface latérale de la tête de la fibula.
Le ligament collatéral médial
Le ligament collatéral médial se situe sur la face médiale de l'articulation du genou. Il sert à fixer l'articulation du genou et à prévenir les mouvements latéraux excessifs ( lors des mouvements de valgus forcé) en limitant la rotation externe et interne du genou en extension.
Le ligament poplité oblique (ligament de Bourgery)
Le ligament poplité oblique est une expansion du tendon du semi-membraneux qui prend naissance en arrière du condyle tibial médial et se réfléchit supérieurement et latéralement pour s'attacher sur le condyle latéral du fémur.
Le ligament poplité arqué
Le ligament poplité arqué est une bande fibreuse épaisse qui naît à la face postérieure de la tête de la fibula et s'incurve en direction supérieure et médiale pour s'attacher à la face postérieure de la capsule articulaire du genou.
Les ligaments intracapsulaires
Les ligaments intracapsulaires se trouvent à l'intérieur de la capsule articulaire, mais restent extérieurs à la cavité synoviale. Ils doivent leur nom au fait qu'ils se croisent obliquement dans l'articulation, à la manière d'une croix (latin = crux) ou de la lettre X. Ces ligaments assurent une stabilité dans les mouvements lors de la pratique de nombreux sports de pivot (rugby, football, tennis, ski…)
Le ligament croisé antérieur ou LCA
Le ligament croisé antérieur naît de la zone intercondylienne antérieure du tibia, juste derrière l'attache du ménisque interne, et s'étend en postérolatéral pour s’insérer sur la partie postérieure de la surface médiale du condyle fémoral latéral.
Le ligament croisé antérieur est important pour empêcher l'enroulement postérieur et le déplacement du condyle fémoral pendant la flexion, ainsi que pour prévenir l'hyperextension de l'articulation du genou
Le ligament croisé postérieur ou LCP
Le ligament croisé postérieur naît de la zone intercondylienne postérieure du tibia et s'étend antéromédialement et proximalement pour s'attacher sur la partie antérieure de la surface latérale du condyle fémoral médial.
Ce ligament est presque deux fois plus résistant et mieux irrigué que le ligament croisé antérieur. Le ligament croisé postérieur a la fonction inverse du ligament croisé antérieur, c'est-à-dire qu'il sert à empêcher le roulement et le déplacement antérieurs du condyle fémoral pendant l'extension, ainsi qu'à empêcher l'hyperflexion de l'articulation du genou.
Ménisques
Les ménisques sont des plaques fibro cartilagineuses en forme de croissant situées entre les surfaces articulaires du fémur et du tibia. Chaque articulation du genou comporte deux ménisques : un interne et un externe. Ils servent à assurer la congruence articulaire, à stabiliser le genou et à amortir les chocs.
Ménisque interne (médial)
Le ménisque interne recouvre la surface du plateau tibial médial, il a une forme de “C”
- Sa corne antérieure s'attache sur la zone intercondylienne antérieure du tibia et se confond avec le ligament croisé antérieur.
- Sa corne postérieure s'attache sur la zone intercondylienne postérieure du tibia, entre les attaches du ménisque externe et du ligament croisé postérieur.
Ménisque externes (latéral)
Le ménisque externe recouvre la surface du plateau tibial latéral, il a une forme de "O".
- Sa corne antérieure s'attache également à la zone intercondylienne antérieure du tibia et se confond partiellement avec le ligament croisé antérieur
- Sa corne postérieure s'attache aux zones intercondyliennes postérieures en avant de la corne postérieure du ménisque interne.
Petit moyen mnémotechnique pour retenir la forme des ménisques :
Tu peux mémoriser la célèbre marque de voiture “CITROEN” ce que nous donne CI et OE pour :
- CI > le ménisque en forme de C est le ménisque Interne
- OE > le ménisque en forme de O est le ménisque Externe
Innervation et vascularisation du genou
Innervation du genou
La partie antérieure de l'articulation du genou est innervée par le nerf fémoral, via le nerf saphène et ses branches musculaires.
La partie postérieure reçoit une innervation du nerf sciatique via les nerfs tibial et fibulaire commun, ainsi que de la division postérieure du nerf obturateur.
Vascularisation du genou
L'articulation du genou possède une riche vascularisation issue de l'anastomose géniculaire formée par l'anastomose des artère fémorale et poplitée.
Mouvement du genou
L’articulation du genou permet de nombreux mouvement de la jambe sur la cuisse :
| Mouvements | Muscles assurant le mouvement | Amplitude articulaire |
| Flexion | - muscles ischio-jambiers avec : le biceps fémoral, le semi tendineux, le semi membraneux - le gracile - le sartorius - le muscle poplité | 160° |
| Extension | - muscle quadriceps avec ses différents chefs : droit fémoral, vaste interne,
vaste externe, vaste intermédiaire -le muscle du tenseur du fascia lata | 0° (tout de même 5° de recurvatum physiologique) |
| Rotation interne | - le muscle poplité - les muscles de la patte d’oie : gracile, sartorius, semi tendineux | 20-30° (genou fléchi) |
| Rotation externe | - le biceps fémoral | 30-40° (genou fléchi) |
- Les principaux fléchisseurs de l'articulation du genou sont les muscles ischio-jambiers, tandis que le poplité, le gracile et le sartorius aident en tant que fléchisseurs faibles.
- Le principal extenseur de l'articulation du genou est le quadriceps fémoral, assisté par le tenseur du fasciae lata
- La rotation médiale est principalement produite par les actions du polpité, du semi-membraneux et du semi-tendineux, qui sont assistés par le sartorius et le gracile.
- La rotation latérale est produite par le biceps fémoral et se produit également lorsque le genou est fléchi.