Anatomie du cœur

Le cœur est un organe musculaire vital qui joue un rôle central dans la circulation sanguine. Situé dans la cavité thoracique, il est entouré d’un sac séreux appelé péricarde, et présente une forme de pyramide quadrangulaire. Grâce à sa fonction de pompage, le cœur permet au sang de circuler à travers les vaisseaux sanguins et de fournir de l’oxygène et des nutriments à toutes les parties du corps.

Configuration externe du cœur

Topographie cardiaque

Le cœur se trouve dans la cavité thoracique et occupe le médiastin antérieur, une zone située entre les deux loges pleuropulmonaires. Il est en contact avec les deux coupoles diaphragmatiques, qui séparent le thorax de l’abdomen.

Forme et orientation

Le cœur a une forme conique avec une base postérieure et un apex antéro-gauche. Son grand axe s’étend de la base à l’apex et est oblique vers l’avant, la gauche et légèrement vers le bas.

Surfaces cardiaques

Faces du cœur

Le cœur possède cinq surfaces principales :

• La base, à l’arrière, est le point d’attache principal du cœur
• La surface diaphragmatique, en dessous, repose sur le diaphragme
• La surface sternocostale, à l’avant, est proche de la paroi thoracique
• Les surfaces pulmonaires gauche et droite sont en contact avec les poumons

Bords du cœur

Le cœur possède également quatre bords anatomiques :

• Bord droit : portion de l’oreillette droite entre les veines caves
• Bord gauche : formé par le ventricule et l’oreillette gauches
• Bord supérieur : visible en vue antérieure, formé par les deux oreillettes et leurs auricules
• Bord inférieur : marqué par le ventricule droit

Tuniques cardiaques

Endocarde

L’endocarde est une membrane interne lisse qui tapisse les cavités cardiaques. Il se prolonge avec l’endothélium des vaisseaux. Il ne possède pas de vascularisation propre et est nourri par le sang qu’il côtoie.

Myocarde

Le myocarde est constitué de fibres musculaires striées, organisées en faisceaux entrelacés. C’est le tissu contractile du cœur, traversé par le système de conduction. Il repose sur une charpente fibreuse à la base des ventricules.

Péricarde

Le péricarde entoure le cœur. Il comprend deux couches :

• Une couche fibreuse externe
• Une couche séreuse interne divisée en feuillets pariétal et viscéral

Cavités cardiaques

Ventricules du cœur

Ventricule droit

Il reçoit le sang pauvre en oxygène provenant des veines caves et l’éjecte vers les poumons via l’artère pulmonaire. Sa paroi est fine car il pompe à basse pression. Il contient la valve pulmonaire, qui empêche le reflux sanguin.

Ventricule gauche

Il reçoit le sang oxygéné des veines pulmonaires et le propulse dans l’aorte pour irriguer l’organisme. Il a une paroi très épaisse, capable de développer une forte pression. Il contient la valve aortique.

Oreillettes du cœur

Oreillette droite

Elle reçoit le sang veineux via la veine cave supérieure, inférieure et le sinus coronaire. Le sang passe ensuite dans le ventricule droit par la valve tricuspide. Elle est séparée de l’oreillette gauche par le septum interauriculaire.

Oreillette gauche

Elle occupe une grande partie de la base du cœur. Elle reçoit le sang oxygéné des veines pulmonaires, et le transmet au ventricule gauche via la valve mitrale (ou auriculo-ventriculaire gauche).

Valves cardiaques

Valve mitrale

Entre oreillette gauche et ventricule gauche, elle est bicuspide (deux cuspides et deux commissures). Elle empêche le reflux lors de la contraction ventriculaire.

Valve aortique

Située entre le ventricule gauche et l’aorte ascendante. Elle comporte trois valves semi-lunaires formant les sinus de Valsalva, d’où émergent les artères coronaires.

Valve tricuspide

Sépare l’atrium droit du ventricule droit. Composée de trois feuillets (septal, antérieur, postérieur), reliés à des piliers par des cordages tendineux.

Valve pulmonaire

Entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire, elle s’ouvre lors de la systole ventriculaire droite et empêche le reflux après l’éjection.

Artères coronaires du cœur

Artère coronaire droite (ACD)

Elle naît de l’aorte, longe le sillon coronaire droit et vascularise :

• Oreillette droite
• Ventricule droit
• Nœud sinusal

Artère coronaire gauche (ACG)

Naît également de l’aorte et se divise en :

• Artère interventriculaire antérieure (IVA)
• Artère circonflexe

Elles irriguent majoritairement le ventricule gauche et le septum interventriculaire.

Gros vaisseaux liés au cœur

Aorte

Naît du ventricule gauche. Ses premières branches sont :

• Tronc brachiocéphalique
• Artère carotide commune gauche
• Artère sous-clavière gauche

Artères pulmonaires

Le tronc pulmonaire sort du ventricule droit et se divise en :

• Artère pulmonaire droite
• Artère pulmonaire gauche
• Elles conduisent le sang désoxygéné vers les poumons.

Veines caves

• Veine cave supérieure : draine la moitié supérieure du corps
• Veine cave inférieure : draine la moitié inférieure via les veines iliaques

Innervation du cœur

Innervation extrinsèque

Système nerveux sympathique

Les fibres partent de la moelle thoracique et rejoignent le plexus cardiaque autour de l’aorte. La noradrénaline augmente fréquence et force contractile.

Système nerveux parasympathique

Assuré par le nerf vague (X), qui libère de l’acétylcholine. Cela diminue la fréquence cardiaque.

Innervation intrinsèque (système nodal)

Composé de :

• Nœud sinusal : pacemaker physiologique du cœur
• Nœud auriculo-ventriculaire : relais entre oreillettes et ventricules
• Faisceau de His et fibres de Purkinje : assurent la contraction ventriculaire synchronisée

Rapports anatomiques du cœur

Rapports antérieurs

Le cœur est en contact avec :

• Le sternum et les cartilages costaux inférieurs
• Les bords antérieurs des poumons
• Les culs-de-sac pleuraux et le triangle interpleural

Rapports latéraux

• Faces médiastinales des poumons
• Nerf phrénique et vaisseaux diaphragmatiques (surtout à gauche)

Rapports postérieurs

• Oreillette droite : contact avec le poumon droit et la VCI
• Oreillette gauche : œsophage, nerfs vagues, aorte thoracique, canal thoracique, veine azygos, colonne vertébrale

Rapports supérieurs

Incluent :

• Crosse de l’aorte
• Tronc pulmonaire
• Troncs veineux brachiocéphaliques
• Loge thymique et bifurcation trachéale

Rapports inférieurs

• Diaphragme
• Grosse tubérosité gastrique
• Lobe gauche du foie