Anatomie du diaphragme : insertions, orifices, embryologie et rapports

Le diaphragme est une cloison musculo-aponévrotique qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. Il forme deux coupoles, droite et gauche, la droite étant plus haute. C’est le principal muscle inspirateur du corps humain.

Schéma du diaphragme

Schéma du diaphragme montrant ses insertions sternales, costales, lombaires, le centre tendineux, les orifices principaux et l’innervation phrénique.
1. Processus xyphoïde; 2. Hiatus veine cave inférieure; 3. Centre tendineux; 4. Hiatus oesophagien; 5. Hiatus aortique; 6. Diaphragme; 7. Vertèbre lombaire

Définition et rôle du diaphragme

Le diaphragme est un muscle convergent, mince, formé d’une zone centrale tendineuse (centre phrénique trifolié) et d’une zone périphérique musculaire radiale.

Fonctions principales

  • Inspiration active (abaissement du centre tendineux)
  • Augmentation de la pression intra-abdominale (défécation, miction, accouchement)
  • Retour veineux et lymphatique (effet de pompe)
  • Posture et stabilisation du tronc
  • Rôle dans la phonation, la toux, le rire et le hoquet

Embryologie du diaphragme

Le diaphragme dérive de quatre ébauches embryonnaires :

  • Le septum transversum
  • Les replis pleuro-péritonéaux
  • Le mésentère dorsal de l’œsophage
  • La paroi corporelle latérale

Une anomalie de fusion entre ces structures peut entraîner des hernies congénitales, comme la hernie de Bochdalek ou la hernie hiatale.

Structure et insertions anatomiques

Forme et configuration

Le diaphragme est en forme de double coupole, concave vers le bas. La coupole droite est plus haute en raison de la présence du foie.

Zone musculaire périphérique

Portion sternale

Deux faisceaux musculaires s’insèrent sur la face postérieure du processus xiphoïde. Entre eux se trouve la fente de Marfan.

Portion costale

Insertion sur la face interne des six dernières côtes. Elle est séparée de la portion sternale par la fente de Larrey.

Portion lombaire

Deux piliers principaux :

  • Pilier droit : vertèbres L1 à L3
  • Pilier gauche : vertèbres L1 et L2

Présence de ligaments arqués :

  • Médian (au-dessus de l’aorte)
  • Médial (au-dessus du psoas)
  • Latéral (au-dessus du carré des lombes)

Centre tendineux (centre phrénique)

Structure aponévrotique centrale, de forme trifoliée, où convergent toutes les fibres musculaires. Le foramen de la veine cave s’insère dans sa foliole droite.

Orifices du diaphragme et zones de passage

Orifices principaux

  • Hiatus œsophagien (Th10) : œsophage et nerfs vagues
  • Hiatus aortique (Th12) : aorte, canal thoracique
  • Foramen de la veine cave inférieure (Th8) : veine cave inférieure et rameaux du nerf phrénique droit

Orifices accessoires

  • Fentes de Larrey et de Marfan
  • Triangles lombo-costaux et costo-xiphoïdiens
  • Hiatus pour les nerfs splanchniques et vaisseaux lymphatiques

Innervation et vascularisation du diaphragme

Innervation

  • Nerfs phréniques (C3, C4, C5) : innervation motrice et sensitive centrale
  • Nerfs intercostaux (6e à 11e) : innervation sensitive périphérique

Vascularisation

  • Artères phréniques supérieures (branche de l’aorte thoracique)
  • Artères phréniques inférieures (branche de l’aorte abdominale)
  • Anastomoses avec les artères musculophréniques, péricardiophréniques et intercostales

Rapports anatomiques

Face thoracique

  • En haut : plèvre et poumons
  • En avant : péricarde et cœur
  • En arrière : œsophage, aorte et canal thoracique

Face abdominale

  • À droite : foie, rein droit, surrénale droite
  • À gauche : estomac, rate, rein gauche, surrénale gauche

Pathologies associées

  • Hernie hiatale : passage de l’estomac dans le thorax via le hiatus œsophagien
  • Hernie congénitale de Bochdalek : défaut de fermeture du triangle lombo-costal postéro-latéral
  • Éventration diaphragmatique : bombement anormal d’une coupole par absence ou faiblesse musculaire
  • Paralysie diaphragmatique : atteinte du nerf phrénique
  • Hoquet : spasme involontaire du diaphragme