Trigone fémoral (triangle de Scarpa)
Le triangle de Scarpa, aujourd’hui nommé trigone fémoral, est une région anatomique clé de la face antéro-médiale de la cuisse. Situé à la racine du membre inférieur, il forme un triangle dont la base est supérieure (vers le bassin) et le sommet inférieur (vers le genou).
Il constitue un point de passage stratégique pour les éléments vasculaires, nerveux et lymphatiques entre le tronc et le membre inférieur.
Schéma du triangle de Scarpa
Localisation et forme
Le trigone fémoral s’étend sur environ 10 cm en longueur. Il est limité en haut par le ligament inguinal, et en bas par la jonction des muscles sartorius et long adducteur. Il présente une forme triangulaire inversée à sommet caudal.
Limites anatomiques du trigone fémoral
Limite supérieure
Le ligament inguinal, tendu entre l’épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien, forme la base supérieure du trigone.
Limite latérale
Le muscle sartorius, muscle long et oblique de la cuisse, délimite le bord externe du triangle de Scarpa.
Limite médiale
Le muscle long adducteur forme le bord interne du triangle. Il est parfois accompagné du muscle gracile à ce niveau.
Plancher du trigone
Le plancher musculaire est formé par deux groupes :
- En dehors : le muscle ilio-psoas
- En dedans : le muscle pectiné, puis le muscle long adducteur
- En profondeur, on retrouve également la face antérieure de l’articulation coxo-fémorale.
Plafond du trigone
Le fascia criblé, prolongement de l’aponévrose fémorale superficielle, constitue le plafond. Il est perforé par de multiples orifices vasculo-nerveux, notamment ceux des veines saphènes et ganglions inguinaux superficiels.
Contenu du trigone fémoral
Petit moyen mnémotechnique pour retenir l’ordre des vaisseaux et nerfs du trigone fémoral :
« IVAN » : en commençant par les structures Internes : Veine fémorale → Artère fémorale →Nerf fémoral.
Le contenu est organisé en deux plans distincts : superficiel et profond.
Plan superficiel
On y trouve :
- Les artères collatérales issues de l’artère fémorale commune : artère sous-cutanée abdominale, artère circonflexe iliaque externe, artères honteuses externes supérieure et inférieure
- La veine grande saphène, veine superficielle rejoignant la veine fémorale au niveau du hiatus saphène
- Des branches sensitives du nerf fémoral
- Les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels, répartis en quatre cadrans autour de la veine saphène
Plan profond
Ce plan renferme les structures principales :
- L’artère fémorale commune, qui fait suite à l’artère iliaque externe et se divise en artère fémorale superficielle et artère fémorale profonde
- La veine fémorale, accompagnant l’artère et recevant la veine grande saphène
- Le nerf fémoral, issu du plexus lombaire, se divisant en plusieurs branches (nerf du quadriceps, nerf saphène, etc.)
- Les ganglions inguinaux profonds, qui assurent le drainage des ganglions superficiels
Rôle et intérêt clinique du triangle de Scarpa
Le trigone fémoral est une zone d’accès privilégiée en médecine et en chirurgie :
Palpation
C’est le siège du pouls fémoral, facilement palpable sous le ligament inguinal.
Exploration ganglionnaire
Les adénopathies inguinales peuvent être détectées par palpation dans cette zone, en cas d’infection ou de cancer.
Accès vasculaire
Le triangle de Scarpa est utilisé pour :
- La pose de cathéters
- Les artériographies
- Les coronarographies
- La chirurgie vasculaire
Pathologies associées
On peut y observer :
- Des anévrismes de l’artère fémorale
- Des varices liées à la veine saphène
- Des traumatismes vasculaires (blessures, chocs directs)
Voie d’abord chirurgicale
Il est utilisé pour :
- Les cures de hernie inguinale ou crurale
- Le traitement des varices (stripping)
- Les interventions sur les vaisseaux fémoraux