Vésicule biliaire : anatomie, voies biliaires et physiologie
La vésicule biliaire et les voies biliaires jouent un rôle central dans la digestion des graisses. Située sous le foie, la vésicule biliaire stocke et concentre la bile avant de la libérer dans le duodénum lors des repas.
Comprendre son anatomie, sa vascularisation et son fonctionnement est indispensable pour les étudiants en médecine, en kinésithérapie et en sciences de la santé.
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Anatomie de la vésicule biliaire
La vésicule biliaire est un petit organe creux, piriforme, d’environ 10 × 3 cm, situé dans la fosse vésiculaire du foie, au niveau du quadrant supérieur droit de l’abdomen.
Schéma de la vésicule biliaire
1. Foie ; 2. Vésicule biliaire ; 3. Duodénum ; 4. Oesophage ; 5. Estomac ; 6. Pancréas
Morphologie externe
Sa morphologie externe se divise en trois segments :
- le fundus, partie antérieure arrondie, orientée vers l’avant et le bas, repérable au niveau de la 9e côte droite
- le corps, appliqué contre la face inférieure du foie et en contact avec le duodénum
- le col ou infundibulum, zone rétrécie prolongée par le canal cystique, comportant des plis muqueux en spirale appelés valves de Heister
Constitution interne
La paroi interne présente trois couches principales :
- une muqueuse plissée, spécialisée dans la concentration de la bile
- une musculeuse, qui assure la contraction lors de la vidange
- une séreuse, en interface avec le foie et le péritoine
Anatomie des voies biliaires
Les voies biliaires collectent, transportent, stockent et évacuent la bile vers le duodénum. Elles se divisent en voies intrahépatiques et extrahépatiques.
Schéma des voies biliaires
1. Canal hépatique droit ; 2. Canal cystique ; 3. Vésicule biliaire ; 4. Ampoule de Vater ; 5. Sphincter d’Oddi ; 6. Canal hépatique gauche ; 7. Canal hépatique commun ; 8. Canal cholédoque ; 9. Canal pancréatique principal (canal de Wirsung)
Voies biliaires intrahépatiques
La bile produite par les hépatocytes circule successivement dans :
- les canalicules biliaires
- les canaux de Hering
- les canaux biliaires intra-lobulaires
Ces conduits fusionnent en canaux hépatiques droit et gauche, qui s’unissent en un canal hépatique commun.
Voies biliaires extrahépatiques
Elles comprennent deux circuits.
Voie principale
La voie biliaire principale conduit la bile du foie vers le duodénum selon un trajet bien défini :
- les canaux hépatiques droit et gauche se réunissent pour former le canal hépatique commun
- le canal hépatique commun rejoint le canal cystique pour constituer le cholédoque
- le cholédoque s’abouche dans le duodénum au niveau de l’ampoule de Vater
- l’ouverture vers le duodénum est contrôlée par le sphincter d’Oddi
Voie accessoire
La voie biliaire accessoire comprend les structures de stockage et de régulation :
- la vésicule biliaire
- le canal cystique
Triangle de Calot
Le triangle de Calot est une zone anatomique clé en chirurgie. Il est délimité par :
- le canal cystique
- le canal hépatique commun
- le bord inférieur du foie
Vascularisation
Artères
- Artère cystique (branche de l’artère hépatique droite)
- Artère gastroduodénale
- Artères pancréaticoduodénales
L’artère cystique se divise en branche superficielle (face inférieure) et branche profonde (face supérieure).
Veines
Veines cystiques se jettent dans la veine porte hépatique.
Innervation
L’innervation de la vésicule biliaire est assurée par
- le système parasympathique via le nerf vague, qui stimule sa contraction
- le système sympathique provenant du plexus cœliaque, qui l’inhibe
- une innervation autonome issue du plexus hépatique.
Physiologie de la vésicule biliaire et de la bile
Rôles de la bile
La bile remplit plusieurs fonctions essentielles dans la digestion et l’élimination des déchets :
- elle émulsifie et permet l’absorption des graisses
- elle assure l’élimination de la bilirubine
- elle participe à l’excrétion du cholestérol et des toxines hydrophobes
Production et stockage
La production de bile est continue et sa gestion varie selon les phases digestives :
- les hépatocytes en sécrètent environ 1 litre par jour
- entre les repas, la bile est dirigée vers la vésicule biliaire où elle est stockée et concentrée
Mécanisme d’écoulement
L’écoulement de la bile dépend de l’état digestif :
- à jeun, le sphincter d’Oddi reste fermé et la bile est stockée dans la vésicule
- lors d’un repas, la sécrétion de CCK entraîne la contraction de la vésicule, l’ouverture du sphincter d’Oddi et l’arrivée de la bile dans le duodénum